不同激发试验对矮小症儿童脑垂体生长激素（GH）分泌效果的回顾性(2)

　　2.2不同药物激发方案的GH峰值出现的时间

　　见表1。根据三种药物的应答情况，总应答例数为75例。左旋多巴应答例数为26例，92.33%的患儿出现在（30～90）min，以60 min的峰值比例最高，为41.36%。精氨酸应答例数为29例，95.13%的患儿出现在（30～90）min，以30 min的峰值比例最高，为62.10%。可乐定应答例数为20例，91.25%的患儿出现在（30～60） min，以60 min的峰值比例最高，为52.36%。

　　表1 不同药物激发方案的GH峰值出现的时间

　　2.3 不同药物激发方案的GH峰值强度比较

　　见表2。各试验组的峰值分别为左旋多巴14.12（9.32）ng/mL，精氨酸13.00（8.50）ng/mL，可乐定12.17（7.06）ng/mL，运动试验11.22（6.02）ng/mL。各组比较，采用非参数检验，G=4.13，差异无统计学意义（P>0.05），其中左旋多巴峰值强度略高。

　　表2 不同激发方案的GH峰值强度比较

　　2.4不同激发方案的阳性率比较

　　见表3。左旋多巴阳性例数14例，阳性率36.84%。精氨酸例数12例，阳性率33.33%。可乐定例数9例，阳性率30.00%。运动试验例数8例，阳性率13.33%。各组比较R×C 的χ2=13.55，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　目前，儿童矮小症属于极为复杂的疾病。多种因素都能影响本病的发生。既有内在的遗传因素，也有疾病和机体的影响。但是内分泌系统是影响本病的关键，尤其是生长激素（GH）扮演着重要的角色。随着近年来社会不断发展，家长对儿童的体格发育尤为重视，也更加关注身高的多少。因此，矮小症患儿也就日益增多。大量研究已经证实生长激素缺乏症（GHD）是导致儿童身高不足的重要因素，GHD所占的比例大约6%～10%。也有少量的研究报道指出矮小症中GHD比例能达到20%左右。

　　从生理学角度看，GH属于人体垂体前叶分泌的一种肽类激素。其生理作用是帮助骨骼的发育，促其生长。该激素是胎儿离开母体后身高增长的最关键激素。GH的分泌较为特殊。整个分泌的方式是脉冲式分泌。激素的分泌量还受相应的促激素和抑制激素的双向调控。多种生理因素也会影响激素的分泌量。激素含量检测不能像血细胞、血糖、血脂在任意时间段检测，所以，选取合适激发方法是有效检测GH分泌的重要前提。长久以来，深睡眠和运动方法大多运用于人群的筛查手段。而各类就激发效应的药物，例如精氨酸、左旋多巴则常选为确诊的重要途径[3]。

　　单纯的运动试验筛查阳性率较低。本研究发现精氨酸、左旋多巴、可乐定尽管作用途径不一样，但是激发效率都比较高。其中精氨酸的应答例数最多，峰值出现也比较短。左旋多巴的激发强度最高，激发阳性率也最高。左旋多巴和可乐定为口服用药。精氨酸为一种静脉滴注药物。原理各异，左旋多巴介导于神经递质多巴胺能途径的兴奋或刺激下丘脑生长激素释放激素的释放以促进GH的应答反应[7]。精氨酸介导于抑制下丘脑生长抑制激素的分泌[8]。可乐定属选择性α-肾上腺素能增强剂，作用部位在中枢神经系统α-肾上腺素能受体，刺激下丘脑生长激素释放激素（GHRH）释放[9]。

　　综上所述，精氨酸、左旋多巴、可乐定对矮小症儿童脑垂体生长激素（GH）分泌效果良好，激发效率都高于运动试验，临床上应该根据患者具体情况灵活选用此三种激发药物。

　　[参考文献]

　　[1] 曾畿生，王德芳. 现代儿科内分泌学基础与临床[M]. 上海：上海科学技术出版社，2001： 488.

　　[2] 胡云. 精氨酸联合可乐定对儿童矮小症进行生长激素激发试验的护理[J]. 实用临床医学，2013，14（10）：13-15.

　　[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 矮身材儿童诊治指南[J]. 中华儿科杂志，2008，46（6）：428-430.

　　[4] 唐晴. 矮小儿童 943 例的病因分析[J]. 广西医学，2010，32（5）：519-521.

　　[5] 蒋慧珍. 儿童矮小症生长激素激发试验结果及护理[J].安徽医药，2013，17（10）：45-46.

　　[6] 颜纯，王慕遨. 小儿内分泌学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：82-83，106-107.

　　[7] 黄丽云，梁立阳，周雪贞，等. 生长激素激发试验的方法及护理[J]. 岭南急诊医学杂志， 2006，11（5）：396-397.

　　[8] 吴宜智. 生长激素激发试验对儿童矮小症诊断价值的临床研究[J]. 中外健康文摘，2012， 9（20）：25-27.

　　[9] 顾惠凤，张丽萍. 矮小症两种不同方式激发试验的疗效评价及护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（12）：1103-1104.

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